如果你腰背痛，小心脊椎类关节炎祸延全身

卡多佐

嵴椎类关节炎除了嵴椎受影响外，全身大小关节亦会发炎、受损。



平日多运动，保持姿势正确，亦是控制病情的重要契机。



患者可进行水疗，改善关节活动能力。



磁力共振扫描盆骨，可了解盆骨受侵蚀情况。

腰背痛是都市人常见病症，由于太普遍，大多数患者都习以为常，痛时便吃止痛药，未有及早正视。由免疫系统引发，自我攻击的脊椎类关节炎很多时由轻微腰背痛开始，服消炎止痛药能改善，但往往因此而延误正确诊治，到十年八载后盆骨关节严重受破坏融合才发现，治疗更艰辛……

撰文：陈旭英　摄影：张文智　设计：张文彪

痛，相信没有人未尝过，对于30来岁，身体一向健康，不吸烟不饮酒，没有家族严重病史的张先生来说，数年前的脚痛经验，只是一桩小事。

“3年前大约2月时感到右脚踝痛，当时刚参加完马拉松比赛，以为是过程中扭伤了。我自行服了止痛药，之后痛楚减轻了，也就没有见医生。

“但在一个月后，除了右脚踝仍有痛外，左膝关节亦开始肿痛，这次心感不妙，马上见家庭医生，他给我处方了非类固醇止痛药，服后肿痛减少了。

“之后又过了一个月，轮到手指关节痛，但那段日子真的太忙，抽不出时间求医，惟有自行服止痛药顶住先，但顶不了多久，最后竟然连腰骨都痛，到这地步真的没办法，全身的关节痛楚令我无法工作，家庭医生检查后，获转介见风湿科专科医生，最后接受多种检查及测试，终发现我患上脊椎类关节炎……”张先生说。

男士较多 年轻发病

为何张先生患上脊椎类关节炎，同时会有脚踝关节、膝关节及手指关节痛楚？

养和医院风湿病科专科陈嘉恩说，脊椎类关节炎是一种由自体免疫力失调，引发自我攻击关节的免疫系统病症，主要攻击脊椎关节，但同时会影响全身关节，以大关节发炎较多，但小关节如手指、脚趾等都会受影响。

陈医生说，脊椎类关节炎（spondyloarthritis）在风湿科中属常见病症，南中国的发病率是0.8%，即每1000人当中便有8名患者；病人的男女比例，以男性居多，大约每二至三名男病人，才有一名女病人。发病年龄，大部分处于20至40岁，患者多为较年轻的男士。像张先生，便是在30余岁壮年发病。

“每朝都会被痛楚叫醒，起牀后全身感觉好僵硬，经伸展、拉筋，大约一两小时后才感觉筋骨松弛……”张先生说。

临床检查 评估病情

他回想起腰背痛及其他关节痛期间，一直感觉疲累，也不知是工作太辛劳关系，还是由疾病引起，但始终病征影响生活，故不得不求医。张先生经风湿病科专科医生检查后，发现手指关节肿胀，脚跟亦肿了，膝关节更是红肿及发热。而膝关节前面及脚跟后都有“附着点”（筋连接骨的位置）炎症。

“医生之后再为我检查腰骨、颈，并叫我站在墙边，头部、肩部、臀部及脚跟都要贴墙，然后量度我的脊椎弧度是否正常，并评估病情。之后再做了很多项检查，最后要照Ｘ光及磁力共振，幸好发现病情属早期，关节侵蚀情况未算严重。”张先生向记者说。

陈嘉恩医生指出，要确认病人是否患上脊椎类关节炎，需要进行一连串临牀检查，包括量度人体中轴是否保持直线，如头、颈、肩、腰椎及盆骨中轴与墙壁的距离一样，代表正常，但脊椎类关节炎患者大多因为发炎至关节融合而僵硬，因而无法挺直身体及紧贴墙，而身体中轴线距离墙壁愈远，代表情况愈差。

另外医生会请病人做扩胸动作，如病人患有嵴椎类关节炎，会因为关节长期发炎令韧带纤维化，伸展力差，故难以完成扩胸动作。

医生亦会以两边盆骨后的凹位作参考点，请病人向前弯身，双手指尖尽量接近脚尖，来检查腰椎的伸展幅度。“健康人士向前弯身，由于有正常的伸展力，故腰会拉长至少5厘米，如果长期发炎，病人的腰部会非常僵硬，因而无法弯腰及伸展肌肉。”陈医生说。

盆骨骶髂关节融合

病人亦需要进行验血，其中一项是验查HLA-B27遗传因子，“影响腰骨的脊椎类关节炎中，九成患者的HLA-B27遗传因子呈阳性。不过我们必须要综合其他病征作小心判断，因为HLA-B27呈阳性的人，只有少部分属嵴椎类关节炎。”

检查盆骨骶髂关节是其中一个重要项目。惟早期病人在Ｘ光下未能发现病变，大多数病人在发病后一段时间，才会在Ｘ光中见到这关节出现问题。

为了确认病情及受影响情况，病人需要再进行磁力共振检查盆骨骶髂关节，结果发现他盆骨底关节下部已出现有骨髓水肿（bone marrow edema）。而晚期病人由于破坏严重，Ｘ光检查已经可以发现盆骨底关节呈白色，显示因长期发炎而严重受损。

“严重破坏情况同样出现在腰骨，部分晚期患者整条脊椎骨会僵硬，像竹一样，因为关节严重发炎而融合。”陈医生说。

除了脊椎至盆骨受创外，病人身体亦会出现多种炎症，包括牛皮癣关节炎（Psoriatic Arthritis）、筋膜发炎、附着点发炎。另外亦有关节以外病征，包括尿道炎、肠道炎症，甚至连眼睛亦受影响而出现虹膜炎。

“上述病征都是基于免疫问题，当遇上某些因素，触发免疫系统攻击身体，触发原因最常见是细菌病毒感染，身体有感染时免疫系统自然会制造抗体攻击，但在攻击过程中误认身体关节及其他器官是敌人而发狂攻击，故脊椎类关节炎患者，身体可以出现不同炎症。”陈医生说。

诊断标准 确认病情

中轴性脊椎类关节炎的分类标准，为病者有3个月以上的腰背痛，年龄45岁以下，有骶髂关节发炎，再加上上述其中一个病征，例如肠道炎、关节发炎、附着点发炎、虹膜炎、手指关节发炎等，便能确认患病。另外如有家族病史，或加上HLA-B27呈阳性，亦可以确诊。如果只有HLA-B27呈阳性，则要加上两项上述病征，才可确诊。

陈嘉恩医生说，由于脊椎类关节炎患者服消炎止痛药（非类固醇）有良好反应，故很多时病人会因为痛楚减轻而未有及时求医，因而延误治疗，到了后期身体多个关节被侵蚀，甚至出现不同炎症时才正视，病人不但受苦，治疗亦会较复杂，效果亦不及早发现即时治疗良好。

长期发炎 波及全身

长期受炎症影响下，病人身体受影响的周边关节都被严重破坏，腰骨因关节融合而僵硬，肋骨发炎后骨被破坏并纤维化，呼吸会感到肋骨痛楚；同时肺部亦会受影响，部分患者有肺顶部纤维化。若患者的大关节受影响，有些严重的甚至要进行髋关节置换手术。另外少部分病人因长期服消炎止痛药而影响肾功能，亦有因为脊椎融合骨化而变得脆弱，加上骨质疏松，更有骨折的危机。

及早断症的重要性，是可以及早治疗。治疗又分为药理性及非药理性。陈嘉恩医生说，患者若是吸烟人士必须尽快戒烟，以减少影响肺功能的机会，避免对心血管造成伤害，及减低骨质疏松风险。病人亦要多认识此病，参加病人组织。平时要勤做运动，保持正确姿势，多做伸展运动或进行水疗以保持身活动幅度；关节如有肿胀可以冷敷，如僵硬无肿就可以热敷。

药物性治疗方面，一线是使用非类固醇类消炎止痛药。陈医生特别提醒病人必须定时服药，可减发炎及令骨化情况减慢。“定期服药能控制发炎，如痛时才吃药，控制发炎效果较差。”

其次是柳氮磺吡啶（Sulphasalazine），亦是常用药物，研究确认能减低发炎指数，纾缓腰骨僵硬程度，及治疗周边关节（手脚关节）。

及早发现 及早治疗

第三类药物是关节注射类固醇，医生会在关节腔注射，一来快见效，二来可减少病人口服药物剂量，减少副作用。

陈医生指出及早发现病情，并作出适当治疗，能令病人痛楚大大减少，日常生活亦不受影响。如一直未发现病情，发炎因子积聚在身体内，病人会容易血管硬化而增加出现心脑血管病的机会，寿命或会较短。

张先生庆幸自己及时诊断，及时治疗，目前需服用非类固醇止痛药、柳氮磺吡啶，目前病情控制良好。

抗肿瘤坏死因子药物

近年亦会用上抗肿瘤坏死因子药物。陈嘉恩医生解释，旧式的免疫力调节药物都是抑压整体免疫力，但不是针对性，故副作用亦较大。现时多使用抗肿瘤坏死因子，可以针对性地抑制发炎。

她解释，身体发炎时会产生很多发炎因子，其中一种是肿瘤因子，一般人都有肿瘤坏死因子，当身体出现轻微细胞不正常可即时矫正，但这类病人制造过量的肿瘤坏死因子，因而令身体发生炎症。药物的作用就是阻截肿瘤坏死因子黏上受体，减低发炎。

“现时普遍采用都是这类生物制剂治疗脊椎类关节炎，主要是抗发炎。不会影响其他抵抗力，但如果病人曾经有肿瘤就可能不宜用；如身体有感染要停药；用前亦必须检查是否有肺结核，如有，要先治疗好才可以用此药。

“另外心脏衰竭病人服此药会加快心脏衰竭速度，故要小心处理及评估。如有神经系统疾病，例如多发性硬化症，亦不适合。

“研究确认八成患者有效控制炎症，并能改善僵硬情况。目前病人有五种同类药物选择，如一种药未见效，病人可转用其余四种。早诊断又早服药物，可减少关节硬化；年轻急发病人，此药亦可将病人带到缓解期。”



(星岛日报)