养生保健：偏头痛为何偏偏看中我？

黑咖啡

偏头痛痛楚剧烈，患者大多于发作时无法工作。



偏头痛患者以女性居多，相信与荷尔蒙有关。



颈椎退化亦会引发肌肉收缩类头痛。



治疗偏头痛药物，应在出现征兆时便服用。

都市人头痛病极之普遍，偶然一次半次发作，大多能忍受。但如果经常头痛，又或头痛程度剧烈，就要正视，找出背后原因，对症下药。

其中一种常见于女士的偏头痛，发作时令人痛苦不堪。二十余岁的谢小姐，自去年开始便饱受偏头痛困扰，每次发作时都无法工作，要躲起来休息，不但自己受罪，其他同事要分担她的工作，令她感到非常不好意思……撰文：陈旭英　摄影：张文智　资设计：林彦博

轻微或偶然的头痛，相信大家都尝过，休息过后便没事。但当头痛像脉搏一样不断跳动地痛，你会如何面对？25岁的谢小姐去年9月，便初尝这种滋味……

“当时在工作中，突然感到头开始痛，初时还以为昨夜睡不好，不够精神而头痛。然而这种感觉愈来愈强烈，之后觉得头愈来愈痛，由轻微痛发展至极痛大约两小时，最痛之时，有作呕的感觉……当这种感觉过去后，头痛又再剧烈，我记得当时痛得冒冷汗……”谢小姐覆述当时的感觉。

由于从来未试过如此强烈的头痛，她向上司报告情况后，下午到附近诊所求医，医生为她注射止痛针，当日她回家休息，睡醒后便感到头痛已消失。

为何会有这种突如其来的剧烈头痛呢？谢小姐初时以为与工作要轮班有关，“我的工作是轮班制，那次刚好当夜更，晚上12时回到家睡觉，清晨5点又要起牀梳洗，5点半回到工作地点当早更，相信是因为睡眠时间少，不够精神而引致头痛。”她说。

之后谢小姐每星期都头痛，像周期性似的在她当夜班接早班时发生，由于头痛发作时无法工作，需要到宁静环境休息，故上司亦建议她求医检查清楚。

养和医院脑神经科中心主任李颂基医生说，头痛有多种类别，一般人最担心是有严重问题在背后，如脑肿瘤、中风、脑出血等，故医生最先要排除严重病症的可能性。而最基本的，是头痛到底属长期性或是突发性。

周期性发作

“如是突发性头痛，从未如此痛过，一般严重性较高，担心是脑出血。蜘蛛膜下出血或出血性中风引致的头痛，痛楚是突然发生，而且程度剧烈。而出血令颅内压力上升，病人会神志不清醒；这类并会伴随其他征状，如手脚无力、麻痹、语言表达能力受影响等。

“如头痛剧烈，病人形容从未如此头痛过，或像被人突然大力敲打头颅的感觉，这类就要小心，需要进行详细检查，排除上述可能性。”李医生解释。

如属长期头痛，有机会由身体其他问题引发，如鼻窦炎、内耳发炎、牙龈炎，或颈椎退化问题都会引起头痛反应。

肌肉收缩致头痛

在排除上述因素后，头痛大致可分为以下3类，分别是肌肉收缩类头痛、神经类头痛及偏头痛。

“肌肉收缩形成的头痛，与姿势不良或压力问题，致病人长期间肌肉收缩，肌肉处于紧张状态，像有痉挛感觉的，因而出现头痛。”李医生说。

因肌肉收缩而引致头痛的患者，典型是一年365日都痛，而且由早痛到晚，没有止息。患者可能睡眠后感觉好一点，但起牀后头痛又会愈来愈严重。而随着活动及肌肉收缩而愈来愈痛，像被箍住一样，触摸肌肉会感到非常绷紧，甚至触碰头皮都感到头痛，这类患者大多因生活工作紧张、压力大，因而令肌肉紧张，所以他们大多在工作时头痛感强烈，如放假有足够休息，头痛可纾缓。

李医生指出，颈椎退化都会引致这类肌肉收缩头痛，因为当颈椎退化时，身体会有保护机制令颈部减少活动，长期下来令肌肉拉紧，特别是后颈位置，疼痛会蔓延至后尾枕，故医生会查问病人有何特别生活习惯，并针对源头解决问题，亦可以用止痛消炎药帮助病人纾缓痛楚。

偏头痛有征兆

另一类是神经类头痛，当神经受到刺激时令头痛发作。这类常见有三叉神经痛，其特征是突然痛一下，像被针刺一样。“三叉神经分布的位置会在患者两边面颌，故在进食或说话时感到痛楚，有时被风吹到都会引发疼痛，原因是三叉神经的其中一个分支，因被刺激或压住而令其轻微受损变得特别敏感，致触觉及感觉产生阻误讯息，在轻轻触碰时产生极大痛楚。”

而介乎两者之间，有一类常见头痛，称为偏头痛，头痛感剧烈，发作时令人难以抵受，影响工作，令患者饱受煎熬。

“偏头痛属周期性头痛，每次发作时痛楚维时数小时至数日。征状是一边头痛，并随着脉搏跳动而痛，痛的程度亦相当严重。部分患者在头痛发生前或初开始头痛时，会有其他种类的征状，包括视觉、听觉及触觉。”李医生说。

他解释一般脑科病症例如中风，会因脑功能有所减退而出现征状，即看不清楚或看不到眼前景物，手脚乏力。但偏头痛患者在头痛发作前会看到面前有强光或一些图案，然后光线或图案逐渐扩大至遮挡眼前景物，令患者暂时失去部分视觉。这类征状是慢慢演变，由最初少许遮挡而变得愈来愈多，维时约半小时就消失。

脑部细胞功能变化

有些患者是先有视觉征状，然后才出头头痛；亦有一些患者头痛及视觉征状同时出现。视觉以外，亦有听觉及其他征状，“有少数病人发作时会听到特别声音，或手脚有特别感觉。”

偏头痛发作前往往有征兆，当医生细问病况时，病人或能记起发作前的身体变化，例如有些人情绪可能会较为波动，变得浮躁一点，或感肚饿很想吃东西等等像预兆式的病征。

“偏头痛特性是跟随脉搏跳动而痛，其他严重的征状如有作闷感觉，严重的会呕吐。该期间如有任何动作，头痛会更严重，故一般人会停止活动，以减少痛楚，另外亦会躲在黑暗环境，因为患者对光线与声音特别敏感，故需要一个安静的环境。”李医生说。

大多数偏头痛患者就算不服药，过一段时间后头痛会自然止息，患者事后会感觉疲倦。而发作次数则因人而异，有些数个月发作一次，有些一个月一次，甚至每周一次。

改善生活  药物减痛

现时诊断偏头痛主要依靠临牀病征，但若有特别情况，如头痛变得频密，头痛特性有改变，或身体检查时发现有异常病状，经医生诊断就可能需要照脑扫描。

当确定没有其他严重疾病，病人纯粹受偏头痛困扰，医生会先向病人解释如何改善日常生活，从而减少头痛发作，例如病人减少饮用咖啡因类饮品、减少进食发酵食物、多休息，设法纾缓压力，如能找出引发偏头痛的因素，就针对源头尽量避免。

病人亦有机会是混合性头痛，即偏头痛以外有压力性头痛或肌肉收缩类头痛，这时医生亦要针对源头，提出建议改善生活，减少发作。

改善生活外，病人在有需要时可服用药物。药物治疗分为两类，一类是发作时服用，一类是预防性质，需长期服用。

服药过量  致反效果

“我们会视乎病人头痛的程度及发作频率，如发作次数不密，可以发作时才用药物减轻痛楚，同时缩短发作时间。偏头痛程度轻微的，一般止痛药已能有效止痛；非类固醇消炎止痛药，亦适合偏头痛轻微患者。药物要于出现征兆时或头痛不太严重时服用，如果到剧烈头痛时才服，这时患者已出现作闷感觉，又可能会呕吐，难以吸收药物而降低疗效。”

如用了上述第一线药物未能有效抑痛，会加上第二线药物，这是一类针对偏头痛的血清素致效剂。但若病人头痛发作次数频密，可使用预防性的药物，如beta受体阻断剂、钙离子通道阻断剂、血管收缩素转化抑制剂、血管收缩素受体阻断剂。另外亦会用上三环抗抑郁药，及血清素与正肾上腺素再吸收抑制剂等。

李颂基医生指出，大多数病人是发作时才用药物，少数需要用预防性药物。他在处方药物时会特别提醒病人避免过度用药，因为偏头痛药物或强力止痛药，使用过多会出现药物引起的头痛。“如病人出现这种情况，医生会重新检视病情，并设法帮病人慢慢减药。”李医生说。

而谢小姐经李颂基医生详细了解病情，并进行了脑扫描后，确定是偏头痛，处方了止痛药物。由于谢小姐偏头痛在夜更后接早更发生，发作时会影响工作，需要其他同事分担她的工作，她感到非常不好意思。

间歇性脑细胞功能变化

偏头痛是如何形成？李颂基医生解释，偏头痛是一种间歇性脑部细胞功能变化，属常见病症，约有一成患者具体成因仍然在研究中，相信有遗传因素。

虽然偏头痛具体成因未能完全确定，但医学界理解的成因是脑细胞出现变化，刺激面部三叉神经末梢有反应，之后出现一连串的连锁反应，刺激脑血管反应，在周围产生化学物质刺激，引致发炎，及令神经末梢对痛楚特别敏感。

医学界亦针对以下问题研究，包括当中是否有诱发因素，为何有人发作频密，有人发作次数较疏，为何在某日发作等。“现时发现如生活习惯突然大改变，例如睡眠时间突然减少，又或突然增加，或饮食改变如忙至少吃一餐，或运动量突然增加，甚至环境气温变化都有机会引致发作。

“饮食是其中一个重要的诱发头痛原因，估计与改变摄取咖啡因的份量有关。亦有研究发现发酵食物例如芝士、酒类都与偏头痛有关而发作。另外食物添加剂亦会引发偏头痛。”李医生说。

女性偏头痛比例较男士高，这与荷尔蒙有关。研究发现在月经周期前后，女性偏头痛患者发作特别频密；女性患者很多时在停经后，偏头痛就不药而癒。亦有人服用荷尔蒙类药物，因而令偏头痛发作次数增加。


(星岛日报)